慢性腎臓病の重要性 [慢性腎臓病CKD]

2022年10月21日2022年10月30日

内科医の3Dナカノです。今日は慢性腎臓病(CKD)がなぜ大事かというお話です

[慢性腎臓病CKDのお話の一覧]
腎臓病の診断と意義：　尿検査の解釈・慢性腎臓病の診断・重要性 ←この記事
腎臓病の注意点：　　　食事の注意点・生活の注意点
腎臓病の治療一般論：　血圧の治療・貧血の治療・カルシウム・リン
腎臓病の個別の治療：　腎臓が悪くなる特別な原因がある場合
腎代替療法：　　　　　なぜ必要か・賢い選び方

本日の結論：

慢性腎臓病(CKD)は、末期腎不全(ESKD)・心血管疾患(CVD)・死亡するリスクが高くなる病気です
CKDがみつかったらCVDを、CVDがみつかったらCKDの評価を受けてください
CKDは決して珍しい病気ではなく、成人人口の13%(1330万人)の人が罹患しています

KDIGOのガイドライン2012や日本腎臓学会のCKDガイド2012・ガイドライン2018などを参考に、日本人向けに内科医3Dナカノが総合的に慢性腎臓病(CKD)の解説をしていきます

言葉の解説をします

末期腎不全(ESKD)とは、

ESKDはEnd Stage Kidney Diseaseの略で、末期腎不全のことです
腎臓の代わりになるような治療、腎代替療法(血液透析・腹膜透析・腎移植)をしないと通常数週～数ヶ月で命を落とす状況です
腎代替療法の詳細は別記事で取り上げたいと思います

慢性腎臓病(CKD)は末期腎不全(ESKD)の予備軍

腎臓が悪くなって腎代替療法が必要になるまでには、必ずCKDの時期を経ています。尿蛋白が(+)以上の例は3.5%程度と少ないです。ただ、GFRが60以下の例を入れると人口の13%、GFRが45以下の例をみても人口の4.5%程度はいて決して珍しい状況ではありません
蛋白尿が増えれば増えるほど、ESKDのリスクは高くなります
蛋白と潜血が両方陽性だと、ESKDのリスクは高くなります(10年で3%透析導入)

心腎連関とは、

慢性腎臓病(CKD)と心臓血管疾患(CVD)の危険因子が共通であり、
CVD患者ではCKDの有無を確認する必要があるし、
CKD患者ではCVDの有無をスクリーニングする必要がある、
という関係にあります

CKDは心血管疾患(CVD)による死亡の危険因子

CKDは末期腎不全(ESKD)になって血液透析導入になるよりも、CVDで死亡するリスクのほうが高いというデータがあります。血液透析をするレベルになると、ほとんどの場合何らかの血管の病気があると考えられています。蛋白尿が増えれば増えるほど、糸球体濾過量(GFR)が下がれば下がるほどCVDが増加することが分かっています
CVDについては以下の記事でまとめているのでご覧になってください