慢性腎臓病の診断 [慢性腎臓病CKD]

2022年10月20日2022年10月30日

内科医の3Dナカノです。今日は腎臓が悪いと言われたら！慢性腎臓病(CKD)の診断の一般論です

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腎臓病の個別の治療：　腎臓が悪くなる特別な原因がある場合
腎代替療法：　　　　　なぜ必要か・賢い選び方

本日の結論：

慢性腎臓病とは3か月以上のあいだ、
1. 尿・画像・血液・病理で異常があるないし、
2. GFRが60以下、が続く状態です
採血や検尿で腎臓に異常が出た場合、腎臓の病気が疑われます
内科・腎臓内科外来で詳しい原因を調べてもらいましょう

KDIGOのガイドライン2012や日本腎臓学会のCKDガイド2012・ガイドライン2018などを参考に、日本人向けに内科医3Dナカノが総合的に慢性腎臓病(CKD)の解説をしていきます

言葉の解説をします

腎臓とは、

背中の両側に1個ずつある臓器で、
老廃物(ごみ)を水に溶かして排泄する役割や、
酸素を運ぶ赤血球という細胞を増やす役割を果たしています

腎臓が完全に機能しなくなった状態を末期腎不全(ESKD)と呼んでいて、老廃物・ミネラル(塩分)バランス・水分バランスなどの調整が出来なくなります。通常は血液透析、時には腹膜透析・腎移植などの方法で腎臓の働きを補完します。心臓・肝臓・肺・腸などはなくなったら人の命が終わってしまう臓器ですが、腎臓はなくなっても命の終わりではありません。ただ、腎不全は決して快適といえる病状ではないですし、様々な予防方法も分かっています。是非学んで賢く予防することをオススメします

慢性腎臓病とは、

3か月以上、

尿・画像・血液・病理で異常がある
GFRが60 mL/min/1.73m²以下

が持続するものと定義されています

ナカノが学生の頃は、慢性腎不全といわれていました。2002年に医学用語のChronic Renal Failure(CRF)が一般の方でも分かり易いChronic Kidney Disease(CKD)に切り替わったのを機に、日本でも慢性腎臓病に名前が変わり、病気の定義も簡略化されました

eGFR(採血+α)とは、

血清クレアチニン値(血液検査の値)・性別・年齢で求められる数字(糸球体濾過量)で、
極端に単純化すると、腎臓の機能が100点満点で何点かという指標です
GFRはGlomerular Filtration Rateの略で、日本語だと糸球体濾過量になります。測定するのに点滴と定時の採血という手間が多くかかるため、多くの場合はeGFR(推算GFR)を計算して使っています。誤解を恐れずに単純化すると、腎臓の機能を100点満点で採点したような指標です。日本人では50以下で問題あり、30以下で腎臓内科の先生と透析などの準備を始めるというような指標です (詳細な腎臓内科医にかかったほうが良い条件は後述)

グレード	eGFR
G1	90以上
G2	60～89
G3a	45～59
G3b	30～44
G4	15～29
G5	15未満

eGFRに基づく、CKDのグレード分類

尿蛋白は、

A1・A2・A3の3つのグレードで評価します

	蛋白尿区分	A1	A2	A3
糖尿病	尿アルブミン定量 (mg/日) 尿アルブミン/Cr比 (mg/gCr)	正常 30未満	微量アルブミン尿 30～299	顕性けんせいアルブミン尿 300以上
糖尿病以外	尿蛋白定量 (g/日) 尿蛋白/Cr比 (g/gCr)	正常 0.15未満	軽度蛋白尿 0.15～0.49	高度蛋白尿 0.5以上