ビスフォスフォネート：4つの使うべき理由と使ってはいけない場合 [骨粗鬆症]

内科医の3Dナカノです。今日は前回の骨粗鬆症の治療薬の概要の続きで、骨粗鬆症治療薬のビスフォスフォネートについてのお話です。

本日の結論：

ビスフォスフォネートが向いているひと

ビスフォスフォネートが向いていないひと

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ビスフォスフォネートは、

骨を溶かして吸収する破骨細胞という細胞を止めることで効く薬です。

• ボナロン®・フォサマック® (アレンドロン酸)
• ダイドロネル® (エチドロン酸)
• ボノテオ®・リカルボン® (ミノドロン酸)
• アクトネル®・ベネット® (リセドロン酸)
• ボンビバ® (イバンドロン酸)
• リクラスト® (ゾレドロン酸)

が日本で発売されています。
(かっこ内は有効成分名・後発(ジェネリック)医薬品名です)

古典的な内服薬には厳格なお作法があって、

という修行僧のようなことをしないといけません

これはビスフォスフォネートが、
・胃に食物があると吸収される効率が悪いことと
・消化管(胃腸)の粘膜を荒らしてしまう性質があること
に関係しています

ビスフォスフォネートの使用方法には、

• 頻度：年1回・月1回・週1回・毎日
• 投与経路：内服・点滴

の分類があります

2006年に週1回製剤が出るまでは毎朝修行が必須だったのですが、今更毎朝修行をしたい人はいないはずなので、苦行になってしまう毎日製剤は省略して表にしました

	内服	点滴
年1回		リクラスト®
月1回	ボンビバ® アクトネル® ベネット® ボノテオ® リカルボン®	ボンビバ® ボナロン®
週1回	ボナロン® フォサマック® アクトネル® ベネット®

月1回の内服製剤は、

毎月1日など決めて頂いて服用して頂いています

ただし、意外と忘れてしまうので毎週のルーチンに組み込む方がいいとおっしゃる方には、ナカノは週1回製剤をお出ししていました。薬価はひと月あたり1500～2500円(の2割負担など)と、とても経済的です

点滴製剤は、

腰痛や物忘れなどで、30分間横にならない姿勢を保てない場合でも、治療を継続できる点が最大のメリットだと思います。高齢になればなるほど、更に骨折リスクが高まるのでこのメリットは見逃せません

ビスフォスフォネートの副作用は、

日本で30年以上使用されているのでほぼ出尽くしているといってよいでしょう。軽症のもので言えば胃腸への刺激(みぞおちの不快感)などが多いです

重症のものだと、

• 顎骨壊死：歯が抜けやすくなったうえに、抜歯したあとの治りが異常に悪くなる
• 非定型骨折：通常折れにくい場所の骨が折れて、骨折の治癒が異常に悪くなる

というものがあります
どちらも骨を溶かして新しい骨をつくる(リモデリング)のサイクルを止めて、ひたすら既存の古い構造に新しい骨を継ぎ足すという、破骨細胞をおさえる役割によるところが大きいと考えられています

ビスフォスフォネートの重症の副作用の頻度は、

1万～10万人年あたり1人ということで、比較的まれです
(1万人年に1人とは、例えば1000人を10年間観察して1人発症という意味です)

この副作用のリスクが高いひとは、

• 注射製剤のビスフォスフォネート使用している方
• がんと診断されたり、抗がん治療を受けている方
• 既存の歯の病気 (抜歯・インプラント・合っていない入れ歯など)のある方
• ステロイドを使用している方
• 喫煙している方
• 糖尿病の方

などであることが知られています。
ビスフォスフォネート開始前に歯の健康を万全にして、可能な限り禁煙することがオススメです

最後に、妊娠が可能な女性での注意点は、

• 内服をやめてもすぐに血中からなくならない
• 妊娠や授乳での安全性についてはまだわかっていない

です
ビスフォスフォネートは1回でも内服すると全身の骨に取り込まれて、少しずつ血液と腎臓を経て尿を通じて体から出ていきます。妊娠したことが分かった段階で内服をやめても血液中にずっと微量ながら放出され続けます
ビスフォスフォネートは通常閉経後の女性に使われることを前提にしているので、妊娠や授乳での安全性については十分には分かっていません。今後妊娠を考えている方は避けた方が無難です

まとめ：

ひとつひとつのビスフォスフォネート製剤には、ここで触れることが出来なかった微妙な違いがあるので、処方をしてくださる担当の先生と今一度ご相談ください
ビスフォスフォネートは飲み方や副作用にクセがある薬ですが、比較的安くで使えて歴史のある(副作用がほぼ出尽くしている)薬です。自分にあった製剤を賢く利用して、健康長寿にお役立てください！

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